До____________ районного суду у м. Києві

Заявник: ____________________________
(Ф.І.П., індекс, адреса, телефон)

ЗАЯВА
про забезпечення позову

« ____ »_________20 р. я звернулася до _______________ районного суду м. Києва з позовом про розірвання договору оренди житлового приміщення з ____________________, виселення його з будинку, що знаходиться за адресою:_____________________, та стягнення з нього орендної плати за 5 місяців в сумі 5000 грн. Під час попереднього судового засідання відповідач заявив, що у нього не має коштів на задоволення позовних вимог. Але під час огляду будинку я виявила у ньому будівельні матеріали, що належать ________________.

На підставі викладеного, керуючись ст. ст. 151-153 ЦПК України,

Прошу:

1. Негайно накласти арешт на майно (будівельні матеріали), що знаходяться у будинку за адресою: ______________, та заборонити _______________ здійснювати будь-які дії з цим майном.